専用BOXの集荷お申し込みありがとうございます。下記のフォームに必要事項のご記入をお願い致します。
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お客様情報

お名前*		フリガナ
電話番号*		半角英数例"03-3522-8100"
郵便番号*		半角英数例"136-0082"
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ご依頼情報

サービス種別*
BOXの数量*	箱スーパーバリュー(73cm×63cm×55cm) 箱キューブ(60cm×55cm×60cm) セットプレミアムデュオ(37cm×63cm×55cm 2箱) 箱プレミアム(37cm×63cm×55cm) 箱コンパクト(55cm×35cm×35cm)
BOX集荷ご希望日*	年　月　日 (2019/12/17 以降の日付をご指定ください。) 北海道、東北、中国、四国、九州地方への専用BOXのお届けについては、ご希望日にお届けできない場合がありますのでご注意ください。
BOX集荷ご希望時間帯*	日曜祝祭日につきましては、13時～17時のみとなります。
上記にご記入できないご希望、ご要望、ご質問など